Stomies digestives

 

Une stomie digestive nécessite des soins et une surveillance spécifiques, pour permettre un confort de vie satisfaisant. Leur réalisation par le patient lui-même va permettre à ces soins de s’intégrer dans toutes les activités de la vie quotidienne, y compris professionnelles et de loisir, permettant une discrétion absolue et le retour aux habitudes de vie antérieures.

 

 

Principes des soins de stomie digestive

  • Utiliser un appareillage adapté
  • Garder une peau péristomiale (autour de la stomie) propre et saine : lavage et rinçage à l’eau, sans antiseptique
  • Eviter les traumatismes sur la muqueuse digestive : port de vêtements amples
  • Surveiller quotidiennement l’état local
  • Surveiller quotidiennement le transit

Lors de votre sortie d’hospitalisation, des consignes de surveillance, des conseils, une ordonnance d’appareillage et une ordonnance de traitements de « première nécessité » vous ont été remis, ainsi que les coordonnées de l’équipe de stomathérapie.

 

 

Système d’appareillage

Au cours de votre hospitalisation, un appareillage adapté à votre stomie et à votre morphologie vous a été proposé :

  • 1 pièce : composé d’une poche avec adhésif cutané, vidable ou non. En cas de système vidable, la poche doit être vidée dès son remplissage à moitié et changée au minimum tous les jours.
  • 2 pièces : composé d’un support adhésif (adapté à la morphologie de la stomie, plat ou convexe) sur lequel se fixe la poche de recueil. Le support doit être changé tous les 2 à 3 jours et/ou en cas de fuite ou de décollement. La poche peut se fixer selon différents systèmes : autocollant, clip, selon votre préférence, et doit être vidée dès que remplie à moitié, et changée régulièrement (généralement tous les jours).
  • Tous les systèmes (sauf période post-opératoire immédiate) sont équipés de filtres atténuant les bruits et neutralisant les odeurs. Des obturateurs temporaires sont également utilisés (colostomies).

 

La colostomie périnéale est l’abouchement du colon à la peau du périnée, en lieu et place de l’anus antérieurement présent. En raison de l’absence d’appareil sphinctérien, et de la localisation empêchant la mise en place d’appareillage « hermétique », la réalisation d’irrigations coliques, au minimum quotidiennes, permet le maintien d’une vacuité digestive distale et la réduction du risque de fuites fécales. Pour les colostomies gauches, des systèmes d’irrigation similaires peuvent être réalisés dans certaines situations.

 

 

Difficultés fréquentes

 

Irritation cutanée

  • Laver abondamment à l’eau, bien sécher
  • Revérifier la découpe et la bonne adaptation de l’appareillage autour de la stomie
  • Mettre en place sous l’appareillage un protecteur cutané (spray)
  • Si les lésions persistent, contacter votre stomathérapeute

 

Fuites répétées

  • Vérifier la découpe et la bonne adaptation de l’appareillage autour de la stomie
  • Si les selles sont dures et compactes (colostomie) pouvant décoller l’appareillage : traitement laxatif
  • Si l’appareillage semble être décollé au pourtour de la stomie : mettre en place un dispositif « d’étanchéité » : pâte occlusive ou anneaux.
  • Si l’appareillage se décolle sur la périphérie : contacter votre stomathérapeute

Même si les fuites sont rares avec un appareillage adapté, il est conseillé de disposer avec soi du matériel permettant un changement d’appareillage « imprévu ».

 

Selles liquides et/ou abondantes (iléostomie)

  • Boire abondamment (risque de pertes de liquides et de déshydratation) de l’eau salée et sucrée en alternance
  • Selles très liquides et peu abondantes : traitement type Smecta
  • Selles liquides et abondantes (> 650mL/24h, > 3 vidanges/24h) : traitement type Imodium
  • Selles « graisseuses » et abondantes : traitement type Creon et Questran
  • Si les diarrhées persistent : contacter votre stomathérapeute ou votre médecin

 

Autres difficultés

  • La stomie peut « ressortir », on parle de prolapsus stomial. Le plus souvent, le repos en position allongée avec une petite pression douce et non douloureuse sur la stomie lui permet de « re-rentrer » sans conséquence. Si la stomie devient gonflée, douloureuse et ne se réintègre plus, contacter votre médecin.
  • La stomie peut se « resserrer », on parle de sténose. Le plus souvent, cela ne comporte aucune conséquence. Si cette sténose est importante et risque de gêner le passage des selles, des dilatations régulières pourront être réalisées avec un dispositif adapté, souvent avec l’aide de votre stomathérapeute.
  • La stomie peut « saigner », souvent par irritation ou traumatisme local, sans gravité. Si le saignement est abondant et/ou persistant, contacter votre médecin.