Splénectomies – chirurgie de la rate

 

Principe :

Ablation de la totalité ou d’une partie de la rate.

Splenectomie : principe

Le colon gauche est écarté, les vaisseaux spléniques (de la rate) sont repérés et liés, ainsi que les vaisseaux courts (entre la rate et l’estomac). La rate est ensuite séparée des ligaments qui l’attachent au diaphragme avant d’être retirée.

 

Pathologies fréquentes : 

  • Lymphome
  • Purpura Thrombotique Thrombocytopénique Immunologique (PTI)
  • Métastases spléniques
  • Kyste splénique
  • Traumatisme de la rate : fracture, rupture, pseudo-anévrysme non embolisable, etc.
  • Autres pathologies hématologiques

 

Complications classiques : 

  • Hémorragie / Hématome
  • Abcès de paroi ou abcès profond
  • Fistule pancréatique
  • Lésions digestives
  • Troubles respiratoires
  • Comme pour toute intervention chirurgicale, complications de l’anesthésie générale, complications médicales : phlébite, pneumopathie, etc.

 

 

En pratique : 

  • Alimentation : possible jusqu’à 6 heures avant l’intervention, reprise alimentaire progressive à partir du lendemain de l’intervention. Les boissons sont autorisées et recommandées jusqu’à 2 heures avant l’intervention.

 

  • Hospitalisation : Entrée dans le service le matin

 

  • Préparation :plusieurs mesures peuvent être proposées par votre chirurgien

 

– Si l’intervention est réalisée pour un cancer, il est nécessaire de réaliser une immunonutrition qui permet de corriger une éventuelle dénutrition et de préparer le système immunitaire, en particulier l’immunité antitumorale, à l’intervention chirurgicale : des compléments alimentaires particuliers riches en produits stimulant l’immunité sont à prendre en plus de vos repas habituels, 2 à 3 fois par jour pendant la semaine précédant l’opération.

– L’absence de rate expose à un risque accru d’infection, nécessitant pour une protection optimale la mise à jour du suivi vaccinal avant l’intervention : vaccin anti-pneumocoque, vaccin anti-méningocoque, vaccin anti-haemophilus, vaccin anti-grippal.

 

  • Anesthésie : générale – une anesthésie péridurale complémentaire (en plus de l’anesthésie générale) peut être proposée pour les interventions réalisées par voie ouverte.

 

  • Durée d’hospitalisation : de 3 à 6 jours sauf complication.

 

  • Thromboprophylaxie : des mesures de prévention de la thrombose veineuse (bas de contention, injections d’anticoagulants) sont nécessaires pendant 15 jours à 1 mois après l’intervention.

 

  • Récupération : reprise de la marche et des activités sédentaires le lendemain, un drain est généralement mis en place, pour une durée moyenne de 2 à 3 jours, arrêt de travail pendant 15 jours à 2 mois selon l’intensité physique. Une surveillance biologique (prise de sang) régulière, généralement toutes les semaines, est prescrite pendant 1 mois. Après splénectomie totale, un suivi vaccinal est recommandé si celui-ci n’a pas été mis à jour en pré-opératoire, une antibioprophylaxie est recommandée pendant 2 ans.

 

 

En particulier :

  • Coelioscopie : Pour notre équipe, dans un grand nombre de situations, l’intervention est menée par coelioscopie, avec plusieurs petites cicatrices de 5 à 10 millimètres, une des cicatrices est plus élargie pour retirer la rate. Des mesures de « réhabilitation améliorée », permettant de réduire au maximum les complications opératoires et de raccourcir la période de récupération, sont associées à la prise en charge en coelioscopie.

 

 

Splénectomie totale

La rate est enlevée en totalité.

Durée d’intervention moyenne de 1h30

 

 

 

Splénectomie partielle

La rate est sectionnée, en fonction de l’axe de ses vaisseaux, et une partie de la rate est conservée, permettant de limiter le risque infectieux lié à la splénectomie totale.

Durée d’intervention moyenne de 2h