Colectomies – chirurgie du colon

 

Principe :

Cadre colique

 

 

 

Ablation d’un segment ou de l’ensemble du colon (ou gros intestin).

 

 

Le colon est repéré et mobilisé (libéré des différents ligaments qui l’attachent aux autres organes), les vaisseaux coliques sont sectionnés. Le plus souvent, la continuité intestinale est rétablie par une suture ou anastomose entre les segments de colon conservés. Dans certains cas (risque élevé de l’anastomose, état général altéré, traitements limitant le potentiel de cicatrisation, etc.) il est réalisé une stomie (anus artificiel). Celle-ci est dans l’extrême majorité des cas transitoire, et peut également être réalisée en cas de complications opératoires.

 

 

 

Pathologies fréquentes :

 

Complications classiques :

  • Hémorragie
  • Abcès de paroi ou abcès profond
  • Désunion / fistule anastomotique
  • Occlusion intestinale
  • Lésions urinaires
  • Lésions spléniques (de la rate)
  • Comme pour toute intervention chirurgicale, complications de l’anesthésie générale, complications médicales : phlébite, pneumopathie, etc.

 

 

En pratique :

  • Alimentation : possible jusqu’à 6 heures avant l’intervention, reprise alimentaire progressive à partir du lendemain de l’intervention. Les boissons sont autorisées et recommandées jusqu’à 2 heures avant l’intervention.

 

  • Hospitalisation : Entrée dans le service la veille

 

  • Préparation :plusieurs mesures peuvent êtres proposées par votre chirurgien

 

– Un régime pauvre en résidus, non strict, est conseillé pendant les 8 à 10 jours précédant l’intervention

– Si l’intervention est réalisée pour un cancer, il est nécessaire de réaliser une immunonutrition qui permet de corriger une éventuelle dénutrition et de préparer le système immunitaire, en particulier l’immunité antitumorale, à l’intervention chirurgicale : des compléments alimentaires  particuliers riches en produits stimulant l’immunité sont à prendre en plus de vos repas habituels, 2 à 3 fois par jour pendant la semaine précédant l’opération.

– Un lavement rectal est parfois nécessaire, notamment dans les interventions de colectomie gauche et sigmoïdienne. Une préparation colique ou « purge » n’est généralement pas nécessaire.

– Lorsqu’une stomie ou anus artificiel est prévue, ou si celle-ci n’est pas prévue mais que le risque opératoire est important, une consultation avec l’infirmière stomathérapeute la veille de l’hospitalisation ou dans les jours précédents est nécessaire pour effectuer un « repérage ».

 

  • Anesthésie : générale – une anesthésie péridurale complémentaire (en plus de l’anesthésie générale) peut être proposée pour les interventions réalisées par voie ouverte

 

  • Durée d’hospitalisation : de 4 à 7 jours sauf complication. Dans quelques situations (domicile proche, entourage familial, etc.) des hospitalisations plus courtes, y compris ambulatoires, sont réalisées avec organisation d’une surveillance spécifique à domicile.

 

  • Thromboprophylaxie : des mesures de prévention de la thrombose veineuse (bas de contention, injections d’anticoagulants) sont nécessaires pendant 15 jours à 1 mois après l’intervention.

 

  • Récupération : reprise de la marche et des activités sédentaires le lendemain, il n’est généralement pas mis en place de drain, sauf dans certaines situations spécifiques, arrêt de travail pendant 15 jours à 2 mois selon l’intensité physique.

 

 

En particulier :

  • Coelioscopie : Pour notre équipe, dans la plupart des cas, l’intervention est menée par coelioscopie, avec plusieurs petites cicatrices de 5 à 10 millimètres, une des cicatrices est plus élargie pour retirer le colon et/ou la tumeur. Des mesures de « réhabilitation améliorée », permettant de réduire au maximum les complications opératoires et de raccourcir la période de récupération, sont associées à la prise en charge en coelioscopie.

 

  • Robotique : Dans quelques cas, notamment si l’angle colique gauche est situé proche de la rate, avec un risque élevé de lésions de celle-ci, l’intervention peut être difficile et l’aide d’un robot chirurgical peut être un complément utile à la coelioscopie.

 

 

Colectomie droite :

Ablation de la partie droite du colon

Le colon droit (et l’appendice qui y est relié) est séparé de ses attaches au rein, au duodénum, à la tête du pancréas. S’il s’agit d’une opération pour cancer, il est en plus effectué une ablation du méso-colon droit, comprenant les ganglions et les vaisseaux iléo-coliques droits.

Colectomie droite : principe

L’anastomose est iléo-colique (entre la partie terminale de l’intestin grêle et le colon)

Durée moyenne d’intervention de 2h

Anastomose iléo-colique

 

 

Colectomie transverse :

Ablation de la partie moyenne « transversale » du colon

Le colon transverse est séparé de la face antérieure du pancréas, et de ses attaches à l’estomac. Dans certains cas de résection « longue », il est également nécessaire de séparer la partie gauche du colon transverse de la rate et la partie droite du colon transverse du rein, du foie et du duodénum. S’il s’agit d’une intervention pour cancer, il est en plus effectué une ablation de l’épiploon ou omentum, et du méso-colon transverse, comprenant les ganglions et les vaisseaux coliques moyens.

Colectomie transverse : principe

 

L’anastomose est réalisée entre les extrémités coliques, c’est à dire colo-colique.

Durée moyenne d’intervention de 2h

Anastomose colo-colique

 

 

Colectomie gauche :

Ablation de la partie gauche du colon.

Le colon sigmoïde est mobilisé, et le colon gauche séparé du rein. L’angle colique gauche est séparé de la rate et de la queue du pancréas, pour être « abaissé » jusqu’au pelvis et permettre la reconstruction de la continuité intestinale. S’il s’agit d’une intervention pour cancer, il est en plus effectué une ablation du mésocolon gauche, comprenant les ganglions et les vaisseaux mésentériques inférieurs, sigmoidiens et coliques gauches.

Hémicolectomie gauche : principe

 

Anastomose colorectale

L’anastomose est colo-rectale (entre le colon transverse et le rectum)

Durée moyenne d’intervention de 3h

Anastomose colo-rectale

 

 

Colectomie sigmoïdienne :

Ablation de la boucle sigmoïdienne du colon gauche.

Le colon sigmoïde est séparé du rein et de l’uretère. Habituellement, l’angle colique gauche est abaissé, comme dans la colectomie gauche conventionnelle, sauf dans quelques cas où les tissus sont lâches, permettant de simplifier l’intervention.

Sigmoïdectomie : principe

 

Durée moyenne d’intervention de 2h30

Anastomose colo-rectale