Une cholangiographie (radiographie des voies biliaires) permet de confirmer et localiser l’obstacle, puis le canal cholédoque est disséqué et ouvert.
Choledocoscopie per-opératoire
Une endoscopie (fibroscopie) du canal cholédoque est ensuite réalisée, permettant de repérer le calcul et de le retirer à l’aide d’une sonde spécifique (ballon, pince ou lasso). Si ce calcul est volumineux, il est parfois possible de le fragmenter en plusieurs morceaux à l’aide de sondes « laser », pour l’extraire plus facilement.
Le canal cholédoque est refermé par une suture et une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) est réalisée.
Lithiase de la Voie Biliaire Principale : principe
Exceptionnellement autre lésion du canal cholédoque, calcul des voies biliaires intra-hépatiques
Complications classiques :
Hémorragie – hématome
Abcès de paroi ou abcès profond
Pancréatite aiguë – Angiocholite aiguë
Lésions hépatiques (du foie)
Fistule biliaire – bilome
Sténose cicatricielle biliaire – calcul résiduel
Lésions du tube digestif
Comme pour toute intervention chirurgicale, complications de l’anesthésie générale, complications médicales : phlébite, pneumopathie, etc.
En pratique :
Alimentation : possible jusqu’à 6 heures avant l’intervention. Les boissons sont autorisées et recommandées jusqu’à 2 heures avant l’intervention. Reprise alimentaire le lendemain de l’intervention.
Hospitalisation : Entrée dans le service le matin.
Anesthésie : générale
Durée d’intervention : 2 à 3 heures
Durée d’hospitalisation : 4 à 6 jours sauf complications.
Thromboprophylaxie : 15 jours.
Récupération : reprise de la marche et des activités sédentaires le lendemain, efforts sollicitant les muscles abdominaux à proscrire pendant 3 à 4 semaines, arrêt de travail pendant 10 jours à 3 mois selon l’intensité physique. Si l’intervention a nécessité la mise en place d’un drain biliaire (également appelé drain de Kehr), celui-ci est généralement laissé en place, permettant le retour à domicile et la reprise des activités quotidiennes, et retiré lors de la consultation post-opératoire.
En particulier :
Coelioscopie : Pour notre équipe, dans la plupart des cas, l’intervention est menée par coelioscopie, avec 4 à 5 petites cicatrices de 5 à 10 millimètres. Des mesures de « réhabilitation améliorée », permettant de réduire au maximum les complications opératoires et de raccourcir la période de récupération, sont associées à la prise en charge en coelioscopie.